Diagnóstico de doença celíaca em adultos / Diagnosis of celiac disease in adults

Doença celíaca (DC) é uma doença caracterizada por intolerância à ingestão de glúten, contido em cereais como cevada, centeio, trigo e malte, em indivíduos geneticamente predispostos. As manifestações clínicas da DC variam desde pacientes assintomáticos até formas graves de síndromes má absortivas, podendo envolver múltiplos sistemas e aumentar o risco de algumas neoplasias. O diagnóstico da DC, muitas vezes, exige alto grau de suspeita. Não há um único teste para esse diagnóstico, que é firmado após a associação de dados clínicos e laboratoriais. O primeiro passo no diagnóstico pode ser um teste sorológico como os anticorpos antitransglutaminase tecidual ou antiendomísio. Se a sorologia for positiva, faz-se necessária biópsia duodenal para confirmação diagnóstica. A deficiência de IgA, que ocorre em 3 por cento dos pacientes com DC, pode ser causa de falso-negativos, já que a sorologia é baseada em anticorpos IgA. Outra causa de exames falso-negativos é a restrição de glúten na dieta, por isso, a investigação diagnóstica deve ser realizada na vigência de dieta com glúten. O rastreamento de DC em indivíduos assintomáticos não está indicado.

Celiac disease (CD) is found in genetically predisposed individuals, and charaterized by an intolerance to ingestion of gluten, contained in cereals such as barley, rye, wheat and malt. Clinical manifestations of CD vary from asymptomatic patients to severe forms of malabsorption syndromes, which may involve multiple systems and increase the risk of some malignancies. Diagnosis of CD requires a high degree of suspicion. There is no single test for the diagnosis, which is reached after a combination of clinical and laboratory data. The first step for diagnosis is a serum test such as tissue antitransglutaminase, antibodies or antiendomisio. If serum result is positive, prompt duodenal biopsy is necessary for diagnostic confirmation. An IgA deficiency, which occurs in 3 percent of patients with DC, may lead to false-negatives because serology is based on IgA. Another situation of false-negative tests is diet restriction of gluten; therefore diagnostic investigation must be carried out during a diet containing gluten. The screening for CD in asymptomatic individuals is not indicated.

Tuberculose peritoneal: análise de 12 casos / Peritoneal tuberculosis: analysis of 12 cases

A tuberculose peritoneal é uma situação rara com alta morbidade e mortalidade, sendo que o prognóstico depende do diagnóstico e tratamento precoces. Nos últimos anos tem havido aumento de incidência nos países desenvolvidos, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Foram analisados retrospectivamente 12 pacientes com tuberculose peritoneal (7 homens, média de idade: 51 anos). As manifestações clínicas, comorbidades e métodos diagnósticos foram revisados. Ascite foi a manifestação mais prevalente. Tuberculose pulmonar associada estava presente em apenas 25% dos pacientes. A biópsia de peritônio foi diagnóstica em todos os casos. Deve haver alto grau de suspeita para estabelecer o diagnóstico de TBC peritoneal (AU)

Peritoneal tuberculosis is a rare condition with high morbidity and mortality, and the prognosis depends of the early diagnosis and treatment. The incidence has been growing in the last years in developed countries, mainly in immunocompromised patients. Twelve patients with peritoneal tuberculosis were retrospectively studied (7 men, mean age 51 years). Data concerning to clinical manifestations, comorbidities and diagnostic methods were obtained. Ascites was the great manifestation. Pulmonar tuberculosis was associated in 25% of patients. Peritoneal biopsy was diagnostic in all patients. To make the diagnosis of peritoneal tuberculosis a high grade of suspicion is necessary (AU)